Коррекция близорукости

Роль аккомодации в формировании рефракции и развитии близорукости (миопии) активно изучалась на протяжении последних нескольких лет. За это время было получено множество информации как зарубежными, так и отечественными авторами, которые публиковали свои открытия в виде научных статей и докладов. Большинство ученых склоняются к мнению, что близорукость развивается по причине различных патологий механизма аккомодации (спазм аккомодации, привычно-избыточное напряжение аккомодации - ПИНА, тонус покоя аккомодации, привычный тонус аккомодации, псевдомиопия, паралич аккомодации). Согласно модели развития близорукости, предложенной Аветисовым Э.С., именно аккомодация играет ключевую роль в прогрессировании заболевания. По мнению автора, длительная зрительная работа на небольшом расстоянии при одновременном снижении аккомодации является единственным и самым важным условием усугубления близорукости. Аветисов Э.С. считает, что рост глазного яблока — это совсем непростой процесс, при котором отмечается только его увеличение в размерах. Подобные изменения протекают намного сложнее и характеризуются адаптацией оптических систем к внешним условиям, с учетом генетических особенностей конкретного человека. И аккомодация выполняет роль регулятора в этих процессах.

Сочетание регулярной зрительной нагрузки на небольшом расстоянии с нарушением процесса аккомодации оказывает значительное влияние на зрительный анализатор. В этом случае нервные импульсы от цилиарной мышцы постоянно поступают к структурам, регулирующим рост структур глаза и дают им команду изменить всю оптическую систему таким образом, чтобы облегчить работу вблизи и снизить повышенную нагрузку. В результате изменяется форма глазного яблока, а именно отмечается умеренное увеличение длины передне-задней оси. Поэтому близорукость автор рассматривает именно как приспособительную реакцию организма, суть которой заключается в не в коррекции формы хрусталика, а в изменении размеров и геометрии глазного яблока. Данный процесс регулируется по принципу обратной связи.

Также существуют и другие причины, которые могут негативно сказаться на течении близорукости. К ним относятся:

Не так давно (в 2003 году) зарубежные коллеги разработали теорию ретинального дефокуса, которая оказывает воздействие на процессы роста глазного яблока. Специалисты считают, что регуляция роста глаза напрямую связана с дефокусировкой – несовпадением зрительного фокуса и изображения, которое проецируется на плоскость сетчатой оболочки глаза. В опытах на животных было установлено, что применение рассеивающих отрицательных линз вызывает удлинение глазного яблока с целью устранить дефокусировку.

Применение положительных линз, напротив, препятствует удлинению и росту глаза.

При этом не стоит забывать о процессе аккомодации, суть которого заключается в правильном проецировании лучей на сетчатую оболочку глаза. Поэтому в развитии патологии важную роль играют различные нарушение аккомодации, при котором становится невозможно постоянно фокусировать изображение. В результате дефокус повторяется все чаще и приводит к нарушению процесса нормального роста глаза.

Тренировка аккомодации вдаль позволяет достичь слабую миопическую фокусировку или дезаккомодацию что способствует торможению развития миопии (близорукости). К таким тренировкам относятся:

Дезаккомодационные тренировки являются временными упражнениями, но для достижения хорошего лечебного эффекта воздействие должно осуществляться регулярно на протяжении всего дня.

В результате динамического наблюдения за детьми с дальнозоркостью, которые на протяжении нескольких лет регулярно носили очки с избыточными положительными линзами, была выявления одна закономерность. За счет постоянной дефокусировки у них замедлялся рост глазного яблока и отмечалось естественное усиление рефракции. На основании этого наблюдения МНГИИ ГМ им. Гельмгольца удалось разработать методы профилактики близорукости, в которых применялась дефокусировка за счет назначения специальных очков. Полное название метода звучит так: «альтернирующая монолатеральная слабомиопическая дефокусировка». По результатам семилетних наблюдений эффективность методики была подтверждена клинически. В итоге у детей отмечалось снижение прогрессирования близорукости. При сочетании такого способа с другими видами зрительных тренировок можно говорить об улучшении процесса аккомодации.

Особенности очковой коррекции у пациентов с миопией в детском возрасте зависят от процесса аккомодации, поэтому в каждом случае рекомендации врача могут быть различными. Например, при ослаблении процесса аккомодации могут применяться две пары разных очков (для близи и для дали), либо прогрессивные очки, либо бифокальные очки. По результатам исследования СОМЕТ, прогрессивные очки по сравнению с обычными, замедляют ухудшение зрения при миопии на 0,2 диоптрии в год, а у детей с нарушением аккомодации этот показатель составляет 0,46 диоптрий в год.

Последние данные говорят о том, что корректировать близорукость только при помощи очков нецелесообразно, так как в этом случае существует вероятность развития гиперметропического дефокуса, который может спровоцировать прогрессирование основного заболевания. По этой причине коррекция должна быть комплексной и разноплановой. Помимо очков, пациенту могут назначаться специальные (ортокератологические, перифокальные) и контактные линзы.

На базе нашей оптики в г. Балашиха функционирует кабинет охраны зрения (кабинет аппаратного лечения), в котором установлены самые современные и самые действенные аппараты, разработанные на основе действенных методик (микрозатуманивание, раскачка аккомодации вдаль, тренировки по Дашевскому А.И, Волк В.В., Колесникову Л.Н.). К таким аппаратам относятся:

Наши врачи-офтальмологи успешно комбинируют и составляют индивидуальные программы лечения. А так же наши специалисты успешно назначают и изготавливают очки с линзами:

Данная статья носит ознакомительных характер и составлена при помощи печатного издания: Аккомодация: Руководство для врачей/Под ред. Л.А. Катаргиной. – М.:Апрель 2012. – 136., ил.